【新技术开展】EUS-FNA穿刺 不开刀确诊胰腺病变-新技术-临床一线-新闻动态
胰腺是位于腹后壁的一个狭长腺体，是长在肚子 “最里面”的消化腺。由于胰腺位于腹部深处，因此胰腺病变时腹壁体征往往不明显，诊断十分困难。
腹痛十天影像层层追问 仍差最后一块 “ 拼图 ”
近日， 78岁的李奶奶（化名）因 “ 腹痛 ” 十多天来到 浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称 “浙毕医院”） 就诊。
之前李奶奶在当地医院进行了 腹部 CT 检查 ， 提示 “ 胆囊稍增大、阑尾粪石形成 ”， 当地医生建议转诊至上级医院再行详细检查。
来到浙毕医院后，医生为李奶奶进行 腹部超声 检查时 发现 “ 胰头区低回声结节 ： 考虑占位性病变 ” ； 又行 上腹部增强 CT 检查发现 “ 胰腺钩突可疑团块，同时主胰管、胆总管扩张、胆囊增大 ”， 建议李奶奶入院进一步诊治。
入院后，磁共振 增强检查 显示 “ 胰腺钩突异常信号，胰腺颈体尾部体积缩小，胆总管中下段截断，上方胆总管、肝总管及主胰管均扩张 : 胰腺 Ca？ ” （注： Ca为英文缩写，即癌症）
影像 看 清 了 病灶的位置、大小以及它对周围管道的影响， 但还有最关键的 问题 需要确定 ：这到底是 不是肿瘤 ？是哪一种类型 肿瘤 ？后续该怎么治？
患者无需外转 消化疾病诊疗中心搭起 诊断与治疗 “ 桥梁 ”
不久前，在党委副书记、院长 杜静的 带领 下， 浙毕医院 整合消化内科、内镜中心、胃肠外科、肝胆胰外科、肛肠外科，聚力内镜与外科微创技术优势力量，正式成立消化疾病诊疗中心 ，形成了 消化疾病诊治从 接诊评估、影像判读、内镜 微创治疗、机器人手术、随访管理的 全链条服务 ， 旨在通过整合优质医疗资源，优化就诊流程，打通信息壁垒，让患者 “少跑路”并缩短诊治周期，完成影像怀疑——内镜活检/微创治疗——病理确诊——外科手术的一站式闭环管理。
考虑到 李奶奶 年龄较大 ，且合并严重心肺功能不全 ， 麻醉风险大， 团队 在经过充分研判并与患者及家属充分沟通后， 决定在普通胃镜（非麻醉、非镇静）状态下施行 超声内镜引导下细针穿刺抽吸术（ EUS-FNA） —— 由杜静操作，全程把控进针路径。
穿刺过程顺利，术后病理回报：胰腺癌。诊断就此落定，后续治疗也随之有了明确方向 ！
技术科普： 什么是 EUS-FNA？
通俗地说， EUS-FNA是把超声装在内镜头上的技术。超声内镜（EUS）是在胃镜前端安装一个微型超声探头 ， 医生把镜子送到胃或十二指肠里，隔着薄薄的消化道壁 “ 贴着 ” 胰腺看 ——胰腺藏在腹腔深处，前面有胃和肠道气体 的 遮挡，普通超声 、 CT 或者磁共振 常常 “ 看不清 ”“ 看不全 ”， 而 EUS离得近、干扰少，连几毫米的小病灶和周围淋巴结都能显示出来。
当 看清之后，医生通过内镜的活检通道伸出一根很细的穿刺针，在超声实时监控下刺入病灶，抽取少量细胞或组织送病理科，由病理医生在显微镜下判断是不是肿瘤、属于哪一类肿瘤。这就是 “ 超声内镜引导下细针穿刺抽吸术 ，即 EUS-FNA ” 。
EUS-FNA主要适用于以下情况：
1. 胰腺、胆道 、 腹膜后 等深部占位，影像高度怀疑但无法定性者；
2. 需要明确肿瘤类型，以指导后续化疗、靶向等治疗方案者；
3. 需评估病灶与周围 器官和 血管关系、判断能否手术者；
4. 怀疑神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等特殊类型，需要足够组织做病理分型者。
EUS-FNA是一项成熟、创伤较小的穿刺技术，但任何操作都存在出血、感染、胰腺炎等风险，是否适合做、采用何种方式做，须由专科医生结合病情综合评估。少数情况下也可能出现取材不满意，必要时需重复穿刺或结合其他检查综合判断。
· 出现持续上腹痛、不明原因消瘦、皮肤巩膜发黄、腰背痛、新发糖尿病等情况，建议尽早到消化科或肝胆胰专科就诊。
· 就诊时请带齐既往 CT、MRI、超声等影像资料及报告，有助于减少重复检查、加快诊断。
· 高龄或合并心肺疾病并非绝对禁忌，但需评估麻醉与操作风险，医患充分沟通后再决定方案。
· 病理诊断是制定治疗方案的重要依据，报告出具后请及时复诊，与医生共同商定下一步治疗。
（文中患者为化名 ， 本文仅作健康科普与科室技术介绍 用 ，不构成具体诊疗建议，具体诊治请遵医嘱。）